3. Τι είναι ένα μοντέλο περίθαλψης με επιμερισμό κινδύνου; Α: Σε αυτό το μοντέλο περίθαλψης, η πληρωμή δεν εξαρτάται από τον αριθμό ή την ένταση των παρεχόμενων υπηρεσιών, αλλά μάλλον ο κίνδυνος μοιράζεται μεταξύ του παρόχου, του ασθενούς και της ασφάλισης.
Ποιος φέρει τον κίνδυνο στη συναγωγή;
Τα συστήματα πληρωμών ποικίλλουν ως προς τον βαθμό στον οποίο οι πάροχοι και οι πληρωτές φέρουν τον κίνδυνο και την ευθύνη για τη χρηματοδότηση των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης (Έκθεση 1). Για παράδειγμα, σε ένα μοντέλο αμοιβής για υπηρεσία, οι πληρωτές φέρουν μεγαλύτερο οικονομικό κίνδυνο από τους παρόχους. Με κεφαλαία, οι πάροχοι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από τους πληρωτές.
Τι είναι οι συμβάσεις με κεφαλαία;
Ένα συμβόλαιο με κεφαλαία είναι ένα πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης που επιτρέπει την πληρωμή ενός πάγιου τέλους για κάθε ασθενή που καλύπτει. Στο πλαίσιο μιας σύμβασης με κεφαλαία, ένας οργανισμός HMO ή διαχειριζόμενης φροντίδας πληρώνει ένα σταθερό ποσό χρημάτων για τα μέλη του στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Τι σημαίνει κεφαλαιοποίηση πλήρους κινδύνου;
Οι ρυθμίσεις κεφαλαίου πλήρους κινδύνου περιλαμβάνουν κοινό οικονομικό κίνδυνο μεταξύ όλων των συμμετεχόντων και θέτουν τους παρόχους σε κίνδυνο όχι μόνο για τη δική τους οικονομική απόδοση, αλλά και για την απόδοση άλλων παρόχων στο δίκτυο.
Πώς επηρεάζει η κεφαλαιοποίηση τους ασθενείς και τους παρόχους;
Οι πληρωμές με κεφαλαία είναι προκαθορισμένες πληρωμές για παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για την παροχή υπηρεσιών ανά μέλος ανά μήνα (PMPM). … Σύμφωνα με ένα συμβόλαιο κεφαλαίου, οι πάροχοι δεν μπορούν να λάβουν περισσότερο από το καθιερωμένο ποσοστό περίθαλψης, ανεξάρτητα από το αν η περίθαλψη ενός ασθενούς υπερβαίνει ή όχι το ποσό κεφαλαίου, αλλιώς γνωστό ως "cap. "
